Enseñanza de las habilidades no interpretativas en radiología: revisión de la literatura, experiencia local y proyecciones futuras / Teaching non-interpretive skills in radiology training: literature search, local experience and future trends: [review]

We discuss the relevance of including the teaching of humanistic aspects of medical care in Radiology Residency Training Programs (i.e. "Non-interpretive skills", HNI, as per its Spanish acronym), through a review of available literature on this topic and our experience at the Department of Radiology, Faculty of Medicine, University of Chile, from 2000 to 2004. Based on the published literature and our own local experience, we conclude that including Non-interpretive skills such as communication abilities and interpersonal competences, in Radiology Residency Training Programs, is relevant. We propose a teaching model designed to enhance practical learning of those skills.

Se aborda el tema de la enseñanza de los aspectos humanísticos de la atención médica en radiología (Habilidades No Interpretativas: HNI) a través de una revisión de la literatura disponible y de la experiencia local en el Departamento de Radiología de la Facultad de Medicina de la Universidad de Chile, entre los años 2000 y 2004. Tanto de lo publicado en la literatura como de la experiencia local, se deduce que la enseñanza de las HNI debería ser incluida en el programa de formación de especialistas en radiología. Sugerimos un modelo para su enseñanza en radiología, que haga más práctico su aprendizaje, e incluirlo formalmente en el "Programa de Formación de Especialistas en Radiología".

Perspectivas de los radiólogos con respecto al error y a la tribunalización en el ejercicio de la especialidad en Chile / Radiologists view points concerning error making and litigation risk in radiology practice in Chile

Error management is a key factor in radio-logy practice to prevent unfavorable outcomes and conflicts in healthcare settings. In the framework of radiology practice at national level there are no records on the impact of this issue upon radiologists. A survey was conducted among 123 radiologists attending the Course Update in Radiology, 2005, aimed at assessing error-making awareness so as to provide radiology community and healthcare institutions with findings intended to promote discussion among them. Seventy-three (73) forms considered pertinent were analyzed. Radiologists are aware that error-making and its consequences in medical practice is frequent and preventable, and that it may transíate into conflicts and eventual lawsuits. Errors must be informed to patient, clinician or radiologist involved. Most radiologists has information about error mechanisms and wants to learn more about error mamagement strategies. Looking forward, an increase in conflicts is perceived, but faster solutions as well. It is mandatory for radiologists and healthcare institutions to implement effective policies for preventing medical error an its consequences.

Manejar el error es un factor clave en la atención radiológica para evitar resultados no deseados y conflictos. En el ejercicio radiológico nacional, no sabemos cómo afecta este tema a los radiólogos. Aplicamos una encuesta a 123 radiólogos inscritos en el "Curso Actualizaciones en Radiología 2005" para medir su grado de conocimiento del error y obtener una base para su discusión entre los radiólogos y las instituciones de atención médica. Analizamos 73 encuestas. Los radiólogos saben que el error y sus consecuencias son frecuentes y previsibles; que pueden derivar en conflictos y demandas; los errores deben ser comunicados al paciente, al médico tratante o al radiólogo involucrados. La mayoría tiene información sobre error y desearían aprender más. En el futuro, ven aumento de la conflictividad, pero soluciones más rápidas. Es imperioso para los radiólogos y las instituciones de atención médica desarrollar políticas efectivas para prevenir el error y sus consecuencias.

Comparación del volumen pulmonar fetal por medición directa y su correlación con resonancia magnética fetal entre las 14 y 26 semanas de edad gestacional / Fetal lung volume: direct measurement and its correlation with magnetic resonance imaging

Introduction of the magnetic resonance (MRI) has become a tool diagnoses actually valuable medical. Their advantages include excellent anatomical definition, capacity to carry out flat cuts in manifold, very good resistance of weaves soft and the nonuse of ionizing radiation, nor average of resistance iodized. We presented/displayed the application of estimation of volume to pulmonar during the uterine development with RMI and the correlation with direct measurement.

Resumen. Introducción. La resonancia magnética (RM) se ha convertido en una herramienta diagnóstica valiosa en la práctica médica. Sus ventajas incluyen excelente definición anatómica, capacidad de efectuar cortes en múltiples planos, muy buen contraste de los tejidos blandos y la no utilización de radiación ionizante, ni medios de contraste yodados. Presentamos la aplicación de la estimación del volumen pulmonar durante el desarrollo intrauterino con resonancia magnética. Material y método: una colección de 20 fetos entre las 14 y 26 semanas de gestación de la colección de anatomía, Facultad de Chile, fueron sometidos a estudio utilizando un resonador Siemens Magneton Symphony 1.5 T, con secuencias Spin Eco T2 y adquisiciones axiales con una bocina de cerebro. Se estimó el volumen pulmonar (VP) con el método convencional, a través de la sumatoria de los volúmenes en cortes seriados, y por el programa Eclipse, que obtiene el volumen del órgano al interpolar las imágenes de la segmentación, y que fueron comparados con el valor real del VP, por medición directa del órgano. La edad de gestación de cada feto fue validada con antropometría fetal. Resultados: Se obtienen una serie de VP, para distintas edades de gestación. Se construye una curva del crecimiento intrauterino de las mediciones directas, y se validaron las estimaciones realizadas por ambas técnicas de imagenología. Obteniéndose reconstrucciones tridimensionales pulmonares. Conclusiones: Es necesario medir, de manera precisa y con un método no invasivo al feto 'in utero'. El volumen pulmonar es un buen predictor de madurez y un factor pronóstico en caso de patología como, en la hernia diafragmática asociada a una hipoplasia pulmonar, es un factor determinante en el éxito de su reparación. Por lo que esperamos este estudio aporte información acerca de la anatomía fetal, en este caso del pulmón, y la experiencia realizada en imagenología, permitirá su aplicación en vivo.

Programa de mejoramiento continuo en mamografía / Mammography continuous improvement program

In different areas, the quality concept has been conceived like the fulfillment of "controls of quality" and standards defined in accreditation processes. This paradigm is being replaced by the one of "total quality", being based on cycles of continuous improvement and the use of tools of control for processes analysis. This paper shows the requirements in the implementation of the principles of "total quality" in the continuous quality of image improvement in the Mamography´s Unit of the "Centro de Imagenología, Hospital Clínico Universidad de Chile".

En distintas áreas, el concepto de calidad ha sido concebido como el cumplimiento de "controles de calidad" y estándares definidos en procesos de acreditación. Este paradigma está siendo reemplazado por el de "calidad total", basado en ciclos de mejora continua y el uso de herramientas de control para el análisis de los procesos. Este trabajo muestra los requerimientos en la implementación de los principios de "calidad total" en el mejoramiento continuo de la calidad de imagen en la Unidad de Mamografía del Centro de Imagenología del Hospital Clínico de la Universidad de Chile.

Interacciones industria & radiología: logros innegables, conflictos de intereses posibles: los obsequios de la industria / Radiology-industry relations: conflict of interest, achievements

Los conflictos de intereses son muy frecuentes y diversos en medicina, tienen un gran impacto tanto en la información que llega a los profesionales de la salud como en la atención médica y, en su gran mayoría no son divulgados. Para lidiar con ellos, necesitamos hacer nuestros mayores esfuerzos en la atención médica para elaborar, cumplir y desarrollar recomendaciones éticas apropiadas, además de iniciativas de educación tanto en el período formativo, como durante el ejercicio de la profesión. Esto incluye a los radiólogos y su relación con la industria.

Estudio por imagenes en mortinatos: una alternativa a la autopsia

Nowadays, imaging techniques are cornerstones for fetal anatomy diagnosis. We present a case of stillborn monocorial twins in which virtual imaging studies are helpful in discarding anatomical defects on the spectrum of oligohydroamnios sequence or Potterïs syndrome. In one of them, inadequate bladder visualization in antenatal ultrasound suggested a renal cause. The other twin was our natural control. CT and MR were performed in both twins at University of Chile Clinical Hospital. Anatomical imaging in different axis, surface 3D and complete skeleton reconstructions were obtained. There are seven clinical syndromes with anatomical defects and congenital renal malformation able to produce oligohydroamnios sequence or Potterïs syndrome described in literature. The images obtained in these cases, allowed us to discard malformations or associated defects related to oligohydroamnios sequence, suggesting a premature ovular disruption. In this study, CT and MR imaging results were more accurate than antenatal ultrasound and similar to fetal autopsy.

Las técnicas de imagen, son hoy en día, una herramienta muy importante en el diagnóstico fetal para detectar o descartar defectos anatómicos. Presentamos su utilidad en el estudio necrópsico virtual, en gemelos monocoriales mortinatos de 21 semanas de edad gestacional, en el espectro de la secuencia de oligohidroamnios o síndrome de Potter, en uno de ellos se sospechó una causa renal, por la falta de visualización vesical en una ecografía prenatal. El otro considerado normal, paso a ser el control natural. Se realizan exámenes de tomografía computada (TC) y resonancia magnética (RM), en el Servicio de Imagenología del Hospital Clínico de la Universidad de Chile, obteniéndose diferentes cortes anatómicos, y reconstrucciones 3D de superficie y de esqueleto completo. En la revisión de la literatura, se reconocen siete cuadros clínicos que presentan defectos anatómicos asociados a malformaciones renales y que cursan con la secuencia de oligohidroamnios. Las imágenes obtenidas, nos permitieron descartar cuadros de malformaciones o defectos asociados a oligohidroamnios, suponiéndose como causa de mortinato la rotura ovular prematura. La TC y RM en este estudio permitió obtener resultados más claros que la ultrasonografía prenatal y tan buenos como la autopsia fetal.

Profesionalismo: una forma de relacion entre medicos, pacientes y sociedad

Professionalism has been tied to medical practice for long time and it has been considered in many different ways by society. A few years ago, and following a hard period of criticism centred in our fails to the commitments with service to patients and the primacy of patients' interest, we are living a revival of this concept with patient-centred professionalism, reassuring our commitment with basic aims: to put patient interest first and to serve them and community. Such issues were gathered in the ®Code or Constitutional Chart for Medical Professionalism¼, an ideal for medical professionals, that it is necessary to be grounded, focusing on the relevant real issues: medical school education, practice according to standards, ethical controlled practice, medical practice peer audited, practical spreading of professionalism principles, among others. Radiologist must adhere to these principles, and they have to consider the nature of their medical attention through imaging, engage them with some ethical principles for managing the images of their patients: safety and quality, specially radioprotection, selection of adequate patient' images, periodical updates, proper images' interpretation in the context of patient condition. Adhering, respecting and practicing these principles are aims we need to achieve if we want to preserve the future of radiology and radiologist in a highly technified but humanitarian medical attention as well.

El profesionalismo, asociado a la medicina desde épocas tempranas, ha pasado por diversas etapas de consideración en la sociedad. Tras un período reciente de cuestionamientos por priorizar intereses económicos, por sobre el cumplimiento del compromiso de servicio hacia los pacientes, apareció como reacción, un renacimiento dirigido a recuperar la primacía del servicio, que fue plasmado en el ®Código o Carta Constitucional para los Médicos¼ que propone ideales a los que ®todos los profesionales de la medicina pueden y debieran aspirar¼. Se propone la práctica de acciones concretas enfocadas hacia los temas relevantes como: docencia, ejercicio, control ético efectivo de la medicina, auditorías del trabajo médico por pares, y difusión práctica de los ideales. Los radiólogos, que ejercen a través de las imágenes, deben prestar especial atención a ciertos principios éticos básicos para un mejor futuro de la medicina y la especialidad, en el contexto de una medicina altamente tecnificada, pero humanitaria.

Elementos de osteosíntesis de uso habitual en fracturas del esqueleto apendicular: evaluación radiológica / External fixators in appendicular skeleton fractures: radiological evaluation

El abordaje radiológico de las imágenes del arsenal traumatológico ha sido siempre un tema de manejo difícil para los radiólogos, ya que no conocemos adecuadamente los diferentes aparatos de fijación utilizados, sus características, principios biomecánicos de aplicación, posibles complicaciones y cómo informarlas apropiadamente. Revisamos en este artículo estos puntos y hacemos algunas consideraciones para su informe.

La Reforma Procesal Penal Chilena: nuevo marco médico-legal del ejercicio de la radiología / Chilean Penal Process Reform: new framework in the radiology practice

La Reforma Procesal Penal y la Reforma de Salud, irrumpen en un escenario con aumento de la tribunalización de conflictos en la atención médica, impulsados por cambios en las expectativas de la sociedad, y de los cuales los radiólogos no estamos exentos. Las principales modificaciones son las soluciones destribunalizadas de conflictos médicos por mediación o arbitraje y, en las querellas, acuerdos reparatorios o la realización de un nuevo juicio oral y público, con división de las tareas de investigación, defensa y sentencia. Evitar llegar a la representación supone adoptar las medidas necesarias para gestionar los errores médicos, para disminuirlos y reducir la conflictividad y la tribunalización.

Resonancia Magnetica Mamaria: Indicaciones Poco Habituales / Breast MR imaging: unusual indications

The indications of breast MRI are now clearly established and internationally accepted. They are also applied in Chile as was agreed in the last the National Consensus on the management of breast cancer. In our study the indications not mentioned in the consensus were classified as infrequent. We determined that a 9.2 percent of breast MRI performed in our study centers were due to infrequent indications, leading to a change in medical management in 71,4 percent of these patients, although this change sometimes had no scientific evidence availing it. These results suggest that MRI could be useful in specific situation and reveal a need for multicentric high quality studies in order to gather enough evidence to justify its use in indications other than the ones already established. In other situations MRI would not be recommended. In exceptional cases, where it seems useful to perform this type of exam it is suggested to make the advisable to make the decision after discussion in a interdisciplinary committee.

Las indicaciones de resonancia magnética mamaria están bien definidas e internacionalmente aceptadas. Se aplican también en Chile según lo establecido en el último Consenso Nacional sobre cáncer mamario, sin embargo observamos que un porcentaje no despreciable (9.2 por ciento) de las resonancias mamarias realizadas en nuestros centros de atención son por indicaciones distintas a las establecidas. En un 71.4 por ciento de estos casos generó un cambio en la conducta médica, situación que en algunos casos no contó con respaldo científico establecido. Estos resultados orientan a pensar que la resonancia sería de utilidad en casos específicos y demuestran la necesidad de estudios sistematizados, multicéntricos que lleven a reunir la evidencia suficiente para justificar su uso en indicaciones distintas a las ya aceptadas. En los casos en que parezca conveniente realizar este tipo de estudio, sería recomendable discutir su eventual utilidad e influencia en la conducta clínica, en el seno de equipos de especialistas multidisciplinarios.

Mamografia digital: el desafio del presente / Digital mammography: the present challenge

La mamografía digital se ha desarrollado para mejorar la calidad mamográfica y así obtener un aumento de la sensibilidad en el diagnóstico de cáncer mamario en especial en estadío precoz. Este trabajo resume los tipos de mamografía digital, sus ventajas y desventajas.

Comunicación en los tiempos de la cólera: clínicos y radiólogos / Communication in this era: physicians and radiologist

Existen elementos suficientes que nos indican que la comunicación efectiva entre los especialistas clínicos, incluyendo los de apoyo, no es toda lo buena que debiera ser y no sólo es un asunto de buena educación y consideración hacia otros colegas, sino que se relaciona directamente con los resultados de la atención médica, la cual puede ser seriamente afectada por fallas en la transmisión y comunicación de datos clínicos, resultados de exámenes, diagnósticos o terapéuticos. Los radiólogos no están exentos de estos problemas ni de sus consecuencias, por ello es importante considerar la comunicación oportuna con los tratantes como un objetivo de buena atención y debería ser normado en estándares que sugieran conductas para una comunicación apropiada y oportuna del resultado de los exámenes. Del mismo modo, la comunicación con nuestros pares radiólogos, especialmente del error diagnóstico, debe conducirse en un marco ético, con respeto y profesionalismo. Todo ello con el fin de obtener nuestro objetivo único: la buena atención de nuestros pacientes.

Historia del ultrasonido: el caso chileno / History of the ultrasound: the chilean case

Tras su descripción hace largo tiempo, el ultrasonido derivó hacia aplicaciones prácticas, entre ellas el diagnóstico médico. Las innovaciones tecnológicas continuas, incluyendo el Doppler, aumentaron tanto el rango de órganos interrogados como los diagnósticos diferenciales, mejorando el resultado de la atención médica global. En Chile, los pioneros de fines de los años 70 y sus continuadores situaron al US en su estado actual, validado y aceptado como herramienta diagnóstica. Para ampliar su utilización en forma adecuada, deberíamos actuar coordinadamente con las autoridades del sector salud en busca de suplir falencias para mejorar la accesibilidad y oportunidad de la población que aún no la tiene.

Reconstrucción cardiaca en gemelos toracopagos mediante imagenes de tomografia computada y resonancia magnetica / Cardiac reconstruction in thoracopagus conjoined twins using computarized tomography and magnetic resonance imaging

En Chile las malformaciones congénitas son la segunda causa de mortalidad infantil. La colección de fetos y recién nacidos malformados con que cuenta la Sección de Teratología del Departamento de Anatomía, Facultad de Medicina de la Universidad de Chile, permite conocer y estudiar patologías que, por su baja frecuencia sólo son conocidas por los especialistas. Los gemelos unidos son una condición, en la cual existe predominio en el sexo femenino y su etiología es desconocida. Se estudia el caso, de gemelos unidos del tipo tóraco-onfalópagos, con una fusión amplia desde el esternón hasta la región umbilical, que hubiese requerido de exactitud diagnóstica, para delimitar la interdependencia anatómica y sus posibles consecuencias funcionales, ante una eventual corrección quirúrgica y posible viabilidad. Con este objetivo, se utilizaron técnicas convencionales y avanzadas de imagenología en su estudio, como radiografías, ultrasonografías, TC y RM. Estas dos últimas, se digitalizaron para realizar una reconstrucción anatómica tridimensional in situ con el programa Somavisión.

Comunicación en el departamento de radiología: radiológos y pacientes / Communication in the radiology department: radiologist and patients

El buen y efectivo ejercicio de la medicina requiere interacciones positivas y efectivas entre médicos y pacientes o parientes. El proceso de comunicación con ellos, que es una vía que corre en ambos sentidos, implica responsabilidades y deberes por ambas partes. Una relación médico paciente exitosa depende en una gran medida de las capacidades comunicacionales y de la sensibilidad del médico a las necesidades de los pacientes. Los radiólogos, con excepciones, no interactúan en forma directa con la mayoría de sus pacientes, pero en ocasiones se producen importantes contactos. A mayor abundamiento, es imperativo entregar destrezas comunicacionales efectivas a todo el personal que tiene contacto con los pacientes radiológicos, para su adecuada aplicación.

Colangioresonancia (CPRM) vs ultrasonido (US) focalizado en pacientes con ictericia o sospecha de obstrucción de la vía biliar: resultados preliminares / Magnetic resonance cholangiopancreatography (MRCP) versus ultrasound (US) focused in patients with ictericia or suspicion of bile duct obstruction: preliminary results

Introducción. Existe controversia en el algoritmo de estudio de obstrucción de la vía biliar (VB). La colangiopacreatografía endoscópica retrógrada (ERCP) ha sido el examen de referencia. La colangioresonancia (CPRM) es un examen no invasivo con buena correlación entre observadores al evaluar la VB, pero aún cuestionada en nuestro medio por su mayor costo. El US convencional focalizado detecta dilatación de VB y disminuye los costos del algoritmo de estudio, seleccionando los pacientes que debieran referirse a otros métodos de estudio más costosos o invasivos (CPRM-ERCP). Objetivo. Comparar la validez, valores predictivos y cambios de probabilidad post-test de CPRM y US focalizado a la VB, en el estudio de pacientes con ictericia o sospecha de obstrucción biliar. Materiales y métodos. Se realizó un ensayo clínico pareado ciego. La muestra la constituyeron pacientes con sospecha de patología obstructiva de la VB a los cuales se les solicitó CPRM entre Enero-Julio 2003. Se les realizó US 24 hr antes o después de la CPRM por ecografistas de diferente experiencia. La CPRM se realizó con protocolos estándar, se registró el uso de Gadolinio y secuencias adicionales. El estándar dorado lo constituyeron la cirugía, la ERCP, seguimiento de al menos 30 días y revisión de informes de Anatomía Patológica. Se clasificó el riesgo de obstrucción de la VB en alto, moderado o bajo. Análisis. Se construyeron tablas de contingencia de 2x2 para estimar los valores del test: Sensibilidad (S), Especificidad (E), Valores predictivos positivo (VPP) y negativo (VPN), Likelihood ratios (LR) y probabilidades pre y post test. Resultados. Muestra constituida por 76 pacientes de los cuales 64 han completado el seguimiento. En el grupo de Alto riesgo en 21 pacientes se comprobó obstrucción, en 1 de los de moderado, en ninguno de los de bajo riesgo y en 2 de los no clasificados. La prevalencia de obstrucción (probabilidad pre-test) fue de 24/64 (37.5 por ciento). El US encontró dilatación d